1.1 Juridinio asmens pavadinimas / fizinio asmens vardas ir pavardė*

Šis laukas yra privalomas

1.2 Įstaigos kodas / gimimo data*

Šis laukas yra privalomas

Buveinės arba registracijos adresas

1.3 Savivaldybė*

Šis laukas yra privalomas

1.4 Gyvenvietė (miestas, miestelis, kaimas)*

Šis laukas yra privalomas

1.5 Gatvė*

Šis laukas yra privalomas

1.6 Namo numeris*

Šis laukas yra privalomas

1.7 Buto numeris*

Šis laukas yra privalomas

1.8 El. pašto adresas*

Šis laukas yra privalomas

1.9 Telefono numeris*

Šis laukas yra privalomas

Kontaktinio asmens duomenys

1.10 Vardas ir pavardė*

Šis laukas yra privalomas

1.11 El. pašto adresas*

Šis laukas yra privalomas

1.12 Telefono numeris*

Šis laukas yra privalomas

2. Nuosavybės dokumentai ir sutikimai

2.1 Nekilnojamojo turto registro centro duomenų banko išrašas*

Įkelti dokumentą

2.2 Bendrasavininkų sutikimas arba įgaliojimas juos atstovauti Bendrasavininkų sutikimo formos šablonas (.docx formatu)

Įkelti dokumentą

3. Informacija apie objektą

3.1 Objekto pavadinimas (namas, tiltas, mokyka ir pan.)*

Šis laukas yra privalomas

Objekto adresas

3.2 Savivaldybė*

Šis laukas yra privalomas

3.3 Gyvenvietė (miestas, miestelis, kaimas)*

Šis laukas yra privalomas

3.4 Gatvė*

Šis laukas yra privalomas

3.5 Namo numeris*

Šis laukas yra privalomas

3.6 Buto numeris*

Šis laukas yra privalomas

3.7 Unikalus kodas Kultūros vertybių registre*

Šis laukas yra privalomas

Nekilnojamojo turto registro duomenys

3.8 Objekto paskirtis* Gyvanamieji pastatai: vieno arba dviejų butų Gyvenamieji pastatai: daugiabučiai, bendrabučiai, globos namai, vienuolynai ir pan. Negyvenamieji pastatai: administracinės, viešbučių, paslaugų, prekybos, maitinimo, poilsio, sodybos ūkinės, sporto, gydymo, specialiosios paskirties Negyvenamieji pastatai: transporto, garažų, gamybos, pramonės, sandėliavimo, pagalbinio ūkio ir pan. paskirties Negyvenamieji pastatai: kultūros, mokslo paskirties Negyvenamieji pastatai: religinės paskirties Inžineriniai statiniai ir kt.

4. Objekto būklės aprašymas

4.1 Esamos objekto būklės ir pastebėtų problemų aprašymas (iki 1000 spaudos ženklų)*

Šis laukas yra privalomas

4.2 Pridedamos esamos būklės bendros objekto ir/ ar pažeidimų nuotraukos* Pridėkite bendrą viso statinio ir pažeidimų vietų esamos būklės fotografijas (iki 25 MB)

Įkelti nuotrauką

Objekto vertė (KVR neregistruotiems pastatams)

Nurodykite statybos laikotarpį, architektą (jei žinomas), trumpai aprašykite, kuo objektas vertingas Jums arba bendruomenei, regionui*

5.1 Informacija apie objekte atliktus darbus (iki 1000 spaudos ženklų)*

Šis laukas yra privalomas

5.2 Pasidalinkite turima medžiaga (iki 25 MB) Prisekite turimus skaitmeninius dokumentus (tyrimai, projektai, būklės patikrinimo aktai, ikonografinė medžiaga ir pan.), su kuriais prieš atvykdami galėtų susipažinti Fixus Mobilis specialistai

Įkelti dokumentą

6. Pridedami dokumentai

6.1 Prisekite turimus skaitmeninius dokumentus (tyrimai, projektai, būklės patikrinimo aktai, ikonografinė medžiaga ir pan.), su kuriais prieš atvykdami galėtų susipažinti Fixus Mobilis specialistai*

Įkelti failą

6.2 Objekto kadastro duomenų bylos plano (-ų) kopija (-os): sklypo planas, aukštų planai

Įkelti failą

7. Papildoma informacija (neturinti įtakos paraiškos vertinimui)

7.1 Iš kur sužinojote apie FIXUS Mobilis? Pasirinkite vieną ar daugiau FIXUS Mobilis internetinis puslapis KPD internetinis puslapis KPC internetinis puslapis Internetinė paieška (Google, Bing, kt.) Vietinė, regioninė spauda Socialiniai tinklai (FB, kita) Rekomendavo kolega, draugas, kt. Rekomendavo specialistas (architektas, paveldosaugininkas, meistras, kt.) FIXUS Mobilis renginyje, konsultacijoje Spausdinta reklama (skrajutės, plakatai, kt.) Televizija, radija Savivaldybė Regioninis KPD skyrius Informaciniai portalai (Delfi, 15min, kt.) Straipsniai apie objektų priežiūrą

Pagrindinė priežastis, kodėl registruojatės Pasirinkite vieną ar daugiau Norėčiau sužinoti, kokia mano pastato būklė ir kokias defekus reikėtų tvarkyti Norėčiau gauti profesionalių patarimų statinio defektams išaiškinti ir pagalbos juos šalinant Ką tik įsigijau pastatą – reikalinga patikra Šiuo metu objekte vykdomi ar neseniai baigti darbai, reikalinga konsultacija dėl tolimesnių darbų ir/ar priežiūros objekto elementų cheminiai ir (arba) biologiniai tyrimai Kita

Užpildydamas (-a) anketą sutinku, kad:

mano asmens duomenys bus tvarkomi Prevencinės priežiūros darbų administravimo tikslais.* man priklausančio kultūros paveldo objekto apžiūros duomenys (ataskaitos, fotografijos ir kita grafinė informacija, Objekto pažymėjimas žemėlapyje) bus viešinimi, nuasmeninant informaciją, kuriai pagal Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos teisės aktus galioja asmens duomenų apsauga, Kultūros infrastruktūros centro veiklos skaidrumo užtikrinimo tikslais.* De minimis pagalbos teikimo ir skaičiavimo (paskirstymo) įmonėms tvarkos reikalavimais (jei aktualu)

Objects application form

What is a FIXUS facility inspection?

1. Informacija apie savininką, valdytoją ar įgaliotą asmenį

Buveinės arba registracijos adresas

Kontaktinio asmens duomenys

2. Nuosavybės dokumentai ir sutikimai

3. Informacija apie objektą

Objekto adresas

Nekilnojamojo turto registro duomenys

4. Objekto būklės aprašymas

Objekto vertė (KVR neregistruotiems pastatams)

5. Ankstesni darbai

6. Pridedami dokumentai

7. Papildoma informacija (neturinti įtakos paraiškos vertinimui)

Užpildydamas (-a) anketą sutinku, kad:

What is a FIXUS facility inspection?

1. Informacija apie savininką, valdytoją ar įgaliotą asmenį

Buveinės arba registracijos adresas

Kontaktinio asmens duomenys

2. Nuosavybės dokumentai ir sutikimai

3. Informacija apie objektą

Objekto adresas

Nekilnojamojo turto registro duomenys

4. Objekto būklės aprašymas

Objekto vertė (KVR neregistruotiems pastatams)

5. Ankstesni darbai

6. Pridedami dokumentai

7. Papildoma informacija (neturinti įtakos paraiškos vertinimui)

Užpildydamas (-a) anketą sutinku, kad:

Ieškote meistro?Padėsime!

Ieškote meistro?
Padėsime!